Załącznik nr 1 do Regulaminu udostępniania zbiorów specjalnych w Bibliotece Uniwersyteckiej w Toruniu z dnia 18.04.2013r.

BIBLIOTEKA UNIWERSYTECKA
UL. GAGARINA 13, 87-100 TORUŃ

DEKLARACJA CZYTELNIKA ZBIORÓW SPECJALNYCH
BIBLIOTEKI UNIWERSYTECKIEJ W TORUNIU

Nazwisko i imię .............................................................................................................
Stopień naukowy ...........................................................................................................
Adres zamieszkania .......................................................................................................
Miejsce pracy lub nauki .................................................................................................
Rodzaj wykorzystywanych materiałów (stare druki, rękopisy, archiwalia emigracyjne, muzykalia, kartografika, ikonografia, DŻS-y*)
Temat pracy badawczej lub cel poszukiwań: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................…..............................................................................................................................................................................................................................................................................

W przypadku cytowania wykorzystanych materiałów zobowiązuję się do podania
w opisie miejsca ich przechowywania wraz z sygnaturą Biblioteki Uniwersyteckiej w Toruniu.

…...........................				…...............................
data					podpis

* – właściwe podkreślić.